К.м.н. А.Н. СЕНЮК, к.м.н. Д.А. ВОЛЧЕК,
к.м.н. Д.В. БОГАТЫРЬКОВ, асп. М.А. МОХИРЕВ

Ключевые слова: скелетная аномалия окклюзии II класса Энгля, ортогнатическая хирургия, ортодонтическое предоперационное лечение, ортодонтическое послеоперационное лечение.

Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции у пациентов со скелетной аномалией окклюзии имеет специфику и отличается от обычного ортодонтического лечения. В статье будет рассмотрена ортодонтическая подготовка к двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией и послеоперационное ортодонтическое лечение пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Целью ортодонтической подготовки к хирургической коррекции сочетанных деформаций являются:

Для создания функциональной окклюзии необходимо обеспечить правильную мезиодистальную и язычнощечную инклинацию зубов относительно окклюзионной плоскости и челюстных костей. Инклинация резцов особенно важна для создания функциональной передней направляющей. Помимо этого, если запланировано проведение сегментарной остеотомии на верхней челюсти и линия остеотомии будет проходить между зубами, между ними необходимо создать должное расстояние. По мнению многих хирургов, успешная остеотомия невозможна без наличия места между корнями зубов в линии остеотомии. В связи с этим на этапе предоперационной ортодонтической подготовки следует либо наклонить брекеты при фиксации, либо использовать специальную пропись брекетов, чтобы преднамеренно отклонить корни зубов, которые будут граничить с линией остеотомии. После проведения операции на этапе финишной коррекции необходимо переклеить брекеты в нормальное положение, либо заменить их.

Материал и методы

Были обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 24 пациента со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Этапы лечения

Условия для имплантации не всегда являются идеальными, что ограничивает возможности метода и заставляет хирургов-имплантологов прибегать к дополнительным вмешательствам, направленным на увеличение объема твердых и мягких тканей в области предлагаемой имплантации. Значительно реже имплантолог сталкивается с избытком опорных тканей, когда наблюдается значительное дентоальвеолярное удлинение с выраженным уменьшением межальвеолярного расстояния. Ортогнатическая хирургия как метод хирургической коррекции выраженного дентоальвеолярного удлинения группы зубов наиболее эффективна при невозможности устранения данной деформации иными методами ортодонтическими или протетическими.

Ключевые слова: ортогнатическая хирургия, дентоальвеолярное удлинение, ортодонтическая предоперационная подготовка.

Развитие имплантологии способствовало росту популярности этого вида лечения у специалистов. Однако условия для имплантации не всегда являются идеальными, что ограничивает возможности метода и побуждает хирургов-имплантологов прибегать к дополнительным вмешательствам, направленным на увеличение объема опорных тканей. Выполнение данных вмешательств благодаря накоплению опыта и улучшению технологии становится все более рутинным. В результате недостаток опорных тканей все чаще не рассматривается как серьезное препятствие к успешной дентальной имплантации. Значительно реже встречается избыток опорных тканей, когда наблюдаетсядентоальвеолярное удлинение с выраженным уменьшением межальвеолярного расстояния, что является следствием длительной адентии либо посттравматической деформации с неправильно консолидированными переломами (рис. 1, 2). В этих случаях для выполнения адекватного протезирования требуется уменьшить объем опорной костной ткани ортодонтическими, протетическими и хирургическими методами.

Рис. 1-2. Дентоальвеолярное удлинение с выраженным уменьшением межальвеолярного расстояния вследствие длительной адентии либо посттравматической деформации с неправильно консолидировавшимися переломами.